A prostatectomia radical robótica assistida (PRRA) é a cirurgia mais realizada para o tratamento do câncer de próstata localizado no mundo e, em São Paulo, os centros de excelência urológica nos bairros do Itaim Bibi, Moema e nas imediações da Avenida Paulista já operam centenas de pacientes por ano com essa tecnologia. A PRRA consiste na remoção completa da glândula prostática — com suas vesículas seminais e, quando necessário, os linfonodos pélvicos — utilizando o sistema robótico Da Vinci, que confere ao cirurgião visão tridimensional amplificada e movimento com 7 graus de liberdade dentro do corpo do paciente. O objetivo oncológico é eliminar completamente o tumor; os objetivos funcionais são preservar a continência urinária e a função erétil, sempre que a extensão do tumor permitir. O Dr. Ricardo Inserra, urologista com mais de 20 anos de experiência e registrado no CRM-SP, é um dos especialistas mais experientes em prostatectomia radical robótica em São Paulo, atendendo pacientes de toda a capital e da Grande São Paulo. Neste artigo, você vai entender quem são os candidatos à PRRA, como é a cirurgia, o pós-operatório e o acompanhamento oncológico.
Candidatos à Prostatectomia Radical Robótica
A prostatectomia radical robótica é indicada para homens com câncer de próstata clinicamente localizado (estágio T1c a T2c, sem metástases) ou localmente avançado selecionado (T3a-b, quando a margem cirúrgica negativa é considerada viável). Os fatores determinantes para a indicação incluem: estágio tumoral (TNM), escore de Gleason/Grade Group, nível de PSA pré-operatório, expectativa de vida superior a 10 anos, ausência de contraindicações cirúrgicas graves e preferência do paciente após discussão ampla de todas as opções terapêuticas. De acordo com as diretrizes da EAU 2024, homens com cânceres de risco intermediário ou alto que optam pelo tratamento cirúrgico devem ser prioritariamente submetidos à PRRA em centros de alto volume, onde os desfechos funcionais e oncológicos são significativamente melhores. Candidatos com cirurgias abdominais prévias, obesidade mórbida ou anatomia complexa se beneficiam especialmente da visão robótica ampliada. O Dr. Ricardo Inserra, com consultório na Paulista e Moema em São Paulo, avalia cada candidato individualmente, considerando todos esses fatores antes de indicar a cirurgia robótica.
A Técnica Cirúrgica: Passo a Passo da PRRA
A prostatectomia radical robótica começa com a anestesia geral e o posicionamento do paciente em posição de Trendelenburg (cabeça para baixo) para afastar as alças intestinais da pelve. São realizadas 5 a 6 pequenas incisões no abdome (trocartes) para introdução dos braços robóticos e da câmera 3D. O cirurgião opera sentado no console do robô, manipulando os instrumentos robóticos com precisão milimétrica. As etapas cirúrgicas incluem: acesso ao espaço retropúbico, dissecção dos linfonodos pélvicos (quando indicado), exposição e dissecção da próstata, identificação e preservação dos feixes neurovasculares (quando oncologicamente seguro — técnica nerve-sparing), secção do colo vesical, dissecção apical com preservação do esfíncter uretral externo, e anastomose vesicouretral (sutura da bexiga à uretra). A preservação do esfíncter uretral é crucial para a continência pós-operatória, e a técnica de preservação dos nervos eréteis é fundamental para a função erétil futura. O tempo cirúrgico varia de 2 a 4 horas conforme a complexidade do caso. A peça cirúrgica é retirada pela incisão umbilical e enviada para análise histopatológica completa.
Recuperação Pós-Operatória: O Que Esperar
A recuperação após a prostatectomia radical robótica é notavelmente mais rápida do que após a cirurgia aberta. O paciente permanece internado por 1 a 2 dias, com sonda vesical que geralmente é retirada no 7º ao 14º dia de pós-operatório. A deambulação precoce (andar no corredor no mesmo dia da cirurgia) é estimulada para reduzir o risco de trombose venosa profunda. A dor pós-operatória é controlada com analgésicos orais. O retorno às atividades leves ocorre em 2 a 3 semanas; atividades físicas moderadas são liberadas após 4 a 6 semanas. A continência urinária começa a se recuperar assim que a sonda é retirada, podendo levar de 3 a 12 meses para ser completa. O uso de absorventes/fraldas no período inicial é esperado e vai diminuindo progressivamente. Exercícios de fisioterapia pélvica (Kegel) devem ser iniciados antes da cirurgia e mantidos no pós-operatório para acelerar a recuperação da continência. O acompanhamento oncológico é feito com PSA a cada 3 meses no primeiro ano, a cada 6 meses no segundo e anualmente a partir do terceiro ano. O Dr. Ricardo Inserra acompanha seus pacientes de Moema, Itaim, Jardins e Paulista em São Paulo em todas as fases da recuperação.
Resultados Oncológicos e Funcionais da PRRA
Os resultados oncológicos da prostatectomia radical robótica são excelentes para cânceres localizados. Em cânceres de risco baixo a intermediário, a taxa de PSA indetectável em 10 anos (cura bioquímica) é de 80 a 90%. Em cânceres de alto risco, a combinação de PRRA com radioterapia adjuvante ou de resgate pode resultar em taxas de controle oncológico de 70 a 80% em 10 anos. A taxa de margens cirúrgicas positivas — ou seja, presença de células tumorais na borda da peça cirúrgica — varia de 5 a 20% conforme a extensão do tumor e a experiência do cirurgião. A continência urinária completa (sem uso de absorventes) é atingida por mais de 90% dos pacientes em 12 meses. A potência sexual, quando a técnica nerve-sparing bilateral é utilizada em cânceres de baixo risco, é preservada em 60 a 80% dos homens abaixo dos 65 anos ao longo de 2 anos. A mortalidade cirúrgica da PRRA é inferior a 0,5% em centros de alto volume, como os hospitais parceiros do Dr. Ricardo Inserra em São Paulo.
Perguntas Frequentes
A prostatectomia robótica cura definitivamente o câncer de próstata?
Para cânceres localizados, a prostatectomia radical oferece excelente taxa de cura a longo prazo. No entanto, nenhum tratamento garante cura absoluta. O PSA pós-operatório deve ser dosado regularmente para detectar precocemente qualquer sinal de recidiva bioquímica, que é definida como PSA acima de 0,2 ng/mL em duas dosagens consecutivas após a cirurgia.
Posso ter filhos após a prostatectomia radical?
Não. A prostatectomia radical remove completamente a próstata e as vesículas seminais, interrompendo a produção de sêmen e causando infertilidade permanente. Homens que desejam preservar a fertilidade antes da cirurgia podem considerar o congelamento de espermatozoides (criopreservação) previamente ao procedimento.
Quanto tempo fico com a sonda após a cirurgia robótica?
A sonda vesical é mantida por 7 a 14 dias após a prostatectomia radical robótica, dependendo da técnica da anastomose vesicouretral e da cicatrização individual de cada paciente. A retirada é feita em consulta ambulatorial e geralmente é rápida e sem dor.
O que é linfadenectomia pélvica e quando é realizada junto com a prostatectomia?
A linfadenectomia pélvica é a remoção dos linfonodos da pelve para análise histopatológica. É indicada principalmente em cânceres de risco intermediário-alto ou alto, quando a probabilidade de envolvimento linfonodal calculada pelos nomogramas (Briganti, Cagiannos) é superior a 5%. Nos cânceres de baixo risco, a linfadenectomia pode ser omitida com segurança oncológica.
Qual é a diferença entre prostatectomia radical robótica e laparoscópica?
Ambas são cirurgias minimamente invasivas com incisões pequenas. A laparoscópica utiliza instrumentos rígidos e câmera 2D, com movimentos limitados do cirurgião. A robótica utiliza instrumentos articulados com 7 graus de liberdade, câmera 3D com aumento de até 10x e filtragem de tremores — o que resulta em maior precisão, especialmente nas etapas de preservação nervosa e anastomose uretrovesical.
Conclusão
A prostatectomia radical robótica é o tratamento cirúrgico mais avançado disponível para o câncer de próstata localizado em São Paulo. Com resultados oncológicos excelentes, recuperação mais rápida e maior preservação das funções urinárias e sexuais, ela representa a escolha de milhares de homens em todo o Brasil. O Dr. Ricardo Inserra, urologista especialista com mais de 20 anos de experiência e CRM-SP, realiza PRRA em hospitais de referência de Moema, Itaim Bibi e Paulista em São Paulo. Agende sua consulta e receba uma avaliação completa do seu caso.
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