A ureteroscopia é um procedimento minimamente invasivo utilizado para o diagnóstico e tratamento de cálculos localizados no ureter (canal que conecta o rim à bexiga) e nos rins. Por meio de um instrumento óptico fino e flexível — o ureteroscópio — introduzido pela uretra sem nenhuma incisão externa, o urologista visualiza o interior do trato urinário, alcança o cálculo e o fragmenta com laser de alta potência (tecnologia Ho:YAG ou Thulium Fiber Laser), possibilitando a eliminação completa das partículas pela urina. Em São Paulo, a ureteroscopia é realizada em centros de referência urológica nos bairros de Moema, Itaim Bibi e Jardins com altíssimos índices de sucesso, e o Dr. Ricardo Inserra, especialista com mais de 20 anos de experiência e inscrito no CRM-SP, é um dos urologistas mais experientes nessa técnica na capital paulista. Neste artigo, você vai entender quando a ureteroscopia é indicada, como é realizada, quais são os resultados esperados e como é a recuperação.
Indicações da Ureteroscopia: Quando é o Melhor Tratamento
A ureteroscopia (URS) é indicada conforme as diretrizes da EAU e da SBU para cálculos ureterais de qualquer tamanho que não eliminaram espontaneamente após período de observação, causam dor intensa, obstrução urinária ou infecção. Para cálculos no ureter proximal (próximo ao rim) de até 10 mm, a litotripsia extracorpórea (LECO) pode ser a primeira opção, mas a ureteroscopia é igualmente eficaz e tem taxa de stone-free superior. Para cálculos ureterais distais (próximos à bexiga), a ureteroscopia é o tratamento de escolha, com taxas de sucesso acima de 95%. Para cálculos renais de 10 a 20 mm, a ureteroscopia flexível (URSL) é uma excelente alternativa à LECO, com taxas de sucesso de 85 a 95% em uma única sessão. Para cálculos renais acima de 20 mm, a nefrolitotomia percutânea (NLP) geralmente é preferida, mas a ureteroscopia pode ser realizada em casos selecionados. O Dr. Ricardo Inserra, com consultório na Paulista e Moema, avalia cada paciente individualmente para determinar a melhor estratégia de tratamento em São Paulo.
Como é Realizada a Ureteroscopia: Passo a Passo
A ureteroscopia é realizada sob anestesia geral ou raquianestesia em centro cirúrgico, com duração de 30 a 90 minutos dependendo do tamanho e da localização do cálculo. O procedimento começa com a introdução do ureteroscópio pela uretra, passando pela bexiga e adentrando o ureter ou o sistema coletor renal. O ureteroscópio pode ser rígido (para cálculos ureterais médios e distais) ou flexível (para cálculos proximais e renais, pois se curva para alcançar todos os cálices renais). Ao identificar o cálculo, o urologista posiciona uma fibra de laser Ho:YAG ou Thulium pelo canal de trabalho do ureteroscópio e fragmenta o cálculo em partículas muito pequenas (técnica de “dust” ou “vapourisation”) ou em fragmentos menores que 2 mm que são capturados com cestinha de Nitinol e retirados. Ao final do procedimento, geralmente é instalado um stent duplo-J (cateter interno) entre o rim e a bexiga para garantir a drenagem urinária durante a cicatrização ureteral. O stent fica por 1 a 4 semanas e é retirado por cistoscopia ambulatorial.
Laser Ho:YAG vs. Thulium Fiber Laser (TFL): A Nova Geração
O laser Ho:YAG (Holmium:YAG) é o padrão-ouro para litotripsia endoscópica há mais de 25 anos. Fragmenta com eficiência cálculos de todas as composições — oxalato de cálcio, ácido úrico, estruvita, cistina. O Thulium Fiber Laser (TFL), tecnologia mais recente disponível em alguns centros de referência em São Paulo, opera em comprimento de onda diferente e permite pulsos de altíssima frequência, com capacidade de “vaporizar” o cálculo em pó mais fino ainda (dusting), reduzindo o risco de fragmentos residuais. Estudos publicados em 2022-2024 no European Urology demonstram que o TFL é pelo menos tão eficaz quanto o Ho:YAG e pode ter vantagens em cálculos muito duros (oxalato de cálcio monoidrato). Em São Paulo, o Dr. Ricardo Inserra utiliza tecnologia de laser de última geração em seus procedimentos, garantindo as melhores taxas de eliminação completa do cálculo (stone-free rate) para seus pacientes de Moema, Itaim Bibi, Jardins e Paulista.
Recuperação Pós-Ureteroscopia: Cuidados Essenciais
A maioria dos pacientes recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte à ureteroscopia. Com o stent duplo-J instalado, é comum sentir desconforto lombar, urgência e frequência urinárias, e ocasionalmente sangue na urina — sintomas esperados e que costumam melhorar progressivamente. Analgésicos, anti-inflamatórios e antiespasmódicos são prescritos para controlar o desconforto. Recomenda-se hidratação generosa (mais de 2 litros de água por dia), repouso relativo por 3 a 5 dias e evitar esforços físicos intensos durante o período com o stent. Após a retirada do stent (realizada por cistoscopia ambulatorial em 1 a 4 semanas), os sintomas urinários se resolvem rapidamente. A avaliação de stone-free é feita com tomografia computadorizada de baixa dose 1 a 3 meses após o procedimento para confirmar a eliminação completa do cálculo. A investigação metabólica (dosagem de cálcio, ácido úrico, oxalato, citrato e outros na urina de 24 horas) é fundamental para identificar a causa do cálculo e prevenir novas pedras. O Dr. Ricardo Inserra acompanha seus pacientes com protocolo completo de prevenção de recidiva.
Perguntas Frequentes
A ureteroscopia é dolorosa?
O procedimento é realizado sob anestesia e não é doloroso durante a cirurgia. No pós-operatório, o stent duplo-J pode causar desconforto lombar e sintomas urinários irritativos, que são controlados com medicamentos. A maioria dos pacientes tolera bem o período com o stent e retorna às atividades normais em poucos dias.
Existe risco de o cálculo não ser eliminado completamente?
Sim. A taxa de stone-free (ausência de fragmentos residuais) varia de 85 a 98% dependendo do tamanho, da localização e da dureza do cálculo. Fragmentos menores de 2 mm frequentemente são eliminados espontaneamente pela urina após o procedimento. Uma segunda sessão de ureteroscopia pode ser necessária em casos de fragmentos maiores.
Quanto tempo fico afastado do trabalho após a ureteroscopia?
Para trabalhos sedentários (escritório, computador), o retorno é possível em 2 a 5 dias. Para trabalhos com esforço físico moderado a intenso, recomenda-se afastamento de 7 a 14 dias, ou até a retirada do stent. A atividade física intensa só é liberada após a remoção do cateter interno.
O stent duplo-J causa muita dor?
O stent duplo-J causa desconforto variável entre os pacientes. Alguns sentem apenas leve pressão lombar; outros relatam dor lombar ao urinar (refluxo vesicoureteral), urgência miccional e desconforto pélvico. Os sintomas são controlados com antiespasmódicos e analgésicos. Quando o desconforto é muito intenso, o stent pode ser removido mais precocemente em casos selecionados.
A ureteroscopia pode ser realizada em pacientes com rim único ou transplantado?
Sim. A ureteroscopia é especialmente valiosa em pacientes com rim único ou transplantado, nos quais a escolha do tratamento deve minimizar ao máximo o risco de complicações. Nesses casos, a experiência do cirurgião e a disponibilidade de laser de última geração são fatores ainda mais determinantes para o sucesso do procedimento.
Conclusão
A ureteroscopia é o tratamento de escolha para a maioria dos cálculos ureterais e renais em São Paulo, oferecendo altas taxas de sucesso, rápida recuperação e mínima morbidade. Com o uso do laser de última geração, praticamente todo cálculo pode ser tratado sem necessidade de cirurgia aberta. O Dr. Ricardo Inserra, urologista especialista com mais de 20 anos de experiência e CRM-SP, realiza ureteroscopias com laser em São Paulo, atendendo pacientes nos bairros de Moema, Itaim Bibi, Jardins e Paulista. Não conviva com a dor da pedra no rim — agende sua avaliação hoje.
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